银屑病西医亦称牛皮癣,相当于中医所说的白疤、松皮癣、干癣等。是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病。中医认为本病多因七情内伤,气机奎滞,郁久化火,毒热蕴伏营血;或因饮食失节,脾胃失和,郁滞蕴热,复感风热毒邪。以致经络阻滞,气血凝结,肌肤失养而病发。若病久或反复发作,阴血耗伤,气血失和,化燥生风,以致血燥而使病情迁延不愈。

1病因

1.1外因:6淫之邪人侵肌肤,内外相搏,发于皮肤,或因皮肤损伤、蚊虫叮咬、过敏反应而引发本病。

1.2内因:①七情所伤、精神刺激、过度紧张、惊骇劳倦、失眠、郁怒等情志的变化。②饮食因素:饮食不节,偏嗜偏饮,过食辛辣油腻、膏粱美味,内伤脾胃,使脏腑功能失宣,脾运失施,聚湿生热,阻于肌表。③肝肾亏损,营卫不和:肾为先天之本,精血之源,若肝肾失调,气虚血少,或复感外邪病发者亦不少见。④生理因素:先天不足,有银屑病家史者,亦是致使病发的缘由。

2病机

综上所述,结合个体的差异及病理变化,致使脏腑蕴热,热邪内伏,气滞血癖,营卫衰弱,外邪人侵,风燥热结留滞肌肤而病发。《外科正宗》认为:癣(包括风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等)总皆血燥风毒客于脾肺二经而至,明确指出癣的病发是体内血分产生变化(血燥),致使外邪人侵。又提出:癣发于肺之风毒的观点,并进一步论述了本病的产生机理是由风邪客于皮肤,血燥不能荣养而至。热与血癖蕴结皮肤则出现红斑;热伏营血,血热化燥,燥热生风,出现疫痒;热邪灼盛,伤及皮肤,肌肤津枯,血热风生化燥,可致使层层脱屑。《医学人门》谓:疥癣皆血分热燥,以致风毒客于皮肤,浮浅者为疥,深者为癣。说明了血分燥热是病发的内在缘由,风毒客于皮肤是外在因素,两者搏结日久而产生此病。《外科证治全书》对本病的病发别有所见,文中指出:因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此症,……,多患于血虚体瘦之人。总观上述不难看出,古人在对本病的理论研究上,始终把人与自然界看做一个统一的整体,内外因相互失调而病发。所以预防和治病应从以下几方面进行。

3预防

3.1加强锻炼,严防风寒湿侵袭

银屑病因风寒湿引发者确切很多,如《诸病源候论癣候》中说:此由风湿邪气,客于腆理,复值寒湿,与血气相搏,则血气痞湿,发此疾也。又指出:皆是风湿邪气,客于腆理,复值寒湿,与血气相搏所生。若风毒气多,湿气少,则风沉人深,故无汁,为干癣也。可以看出,对银屑病的认识反映出内因(气血)、外因(风寒湿)致病的主要因素,也突出了外因为主的病发观点。

3.2控制饮食,适应自然,忌食腥发饮食

银屑病病发虽受多种因素影响,但是由饮食不节、寒温不适者最为常见,故《难经十四难》中云:损其脾者,调其饮食,适其寒温。可见因过食鱼虾、辛辣刺激性食品最容易动风生湿。中医学认为血热是本病产生的内在因素,若脾胃不和蔼机不顺畅,化火生热,易致使血热偏盛外奎肌肤而病发;鱼虾海味有腥发之性,易化热动风;酒、葱、蒜、辣椒等食品性温助热,味辛散发;猪、羊肉属肥甘之品,其性温热,偏嗜肉类或进食不当,都可使脾胃失和而引发本病,古人所谓病从口人不正是这个道理吗?掌握这一点对医治和预防皮肤病,尤其是对某些食品过敏而病发者,更是至关重要。

3.3调理情志,免受刺激

精神紧张,性情急燥,情绪抑郁,心情不顺畅而致病者实不罕见,这就是要提示患者注意生活调理,保持情绪稳定和愉快,避免刺激。

3.4用药精当,制止乱用

医治银屑病,药物一样是关键的一环。经多年的临床视察,中西医都有很多的有效药物,但由于个体的差异,及每个人对药物的敏感性不同,疗效亦有区分。在急性期特别注意不可乱涂外用药,以避免引发红皮病。

3.5洗浴适度,切忌过浴热水

由于银屑病皮损较厚,病人烦恼,所以患者喜欢洗浴,特别洗热水澡,觉得用热水洗浴后皮损相对平滑柔润,鳞屑减少,疫痒减轻,精神偷快,能使患者得到一定的自我安慰。但是,用温度较高的水洗浴后会造成体表毛细血管扩大充血,使皮肤更加变红,不利于红斑的消弱,而构成抵消和减弱药物的医治作用。因此要切忌热水烫。反之,洗浴时亦不宜用冷水,以水温不超过人体正常温度为宣。以上正体现了中医学不治已病,治未病的思想。

4医治

4.1风湿热毒型:多为银屑病病发早期,皮损多为点状,基底潮红,表面覆盖白屑,痰痒难忍,甚则渗出及至感染,便干,尿赤,脉浮数或滑数,治宜清热利湿,凉血止痒祛风。方药:生地黄15g,金银花30g,土获菩30g,连翘30g,苦参10g,川黄柏10g,苍术15g,生茵仁30g,白鲜皮15g,紫草10g,蝉蜕9g,当归15g,生石膏30g(先煎),葛根15g,水煎,1、2煎内服,3、四煎外洗。

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