1、寻常型
初起时为针状至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑疹,境地清楚,表面有干燥的多层银白色鳞屑,呈云母状,周围绕以红晕,基底浸渍明显,皮疹逐步增多,扩大融会成斑块,鳞屑增厚,容易刮除,刮除后露出一层淡红色的发亮半透明膜称为薄膜现象。刮除薄膜即见点状出血,是本病的重要特点。
皮损可构成多种形态,如点滴状,钱币状,斑片状,地图状,环状,头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出,干燥后构成污褐色鳞屑痂呈砺壳状,称为砺壳状银屑病,患者有不同程度的瘙痒。
皮损以头皮、四肢伸侧,如膝前肘后好发,亦可泛发于全身各处。对称散布,少数病例皮损长时间局限于某一部位,如,头皮、外阴或小腿等处,呈肥厚斑块状,称为慢性肥厚银屑病。发生于头皮者,皮损境地清楚,表面厚积鳞屑,头发呈束状,但无脱发和断发现象,皱裂部银屑病呈境地分明的炎性红斑,鳞屑较薄或缺如,常因磨擦、湿润、多汗而致浸渍,皱裂或湿疹样变,掌跖部银屑病少见,为境地清楚的棕黄色角化斑,或点滴状角化过度,周围有红晕,斑上可有白色鳞屑或点状凹陷,易构成皱裂,口唇及龟头部银屑病,边界清楚的淡红色或灰白色浸润斑,刮之可见白色鳞屑及点状出血。指(趾)甲银屑病多见,甲板常有顶针样凹陷,失去光泽,可出现纵脊,横裂、肥厚,乃至破坏脱落。
此病病程长,可持续数年至数十年,期间病情可反复发作。一般为3期:
1、进行期:为急性发作阶段,新皮损的不断出现,原有皮损不断扩大,鳞屑厚积,周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激,可在受刺激部位引发新的皮损,称为同形反应。
2、稳定期:无新的皮损出现。
3、消弱期:皮损逐步消弱,色彩变浅,皮损消弱后,遗留色素消退或色素镇静斑,一般上肢和躯干部位皮损消弱较快而下肢(尤其小腿)及头皮较慢。
2、脓疱型
脓疱型银屑病较少见,分为泛发性和掌跖性两种。
1、泛发性脓疱型银屑病大多急性起病,常伴随全身不适,弛张热关节肿痛等全身症状,皮疹可在数周内,遍及全身,初发时为炎性红斑,进而在此基础上出现密集的针头大小的黄白色浅在性无菌性小脓疱,表面覆有鳞屑,部份融会或增大成脓湖具有特点性,常因磨擦脓疱破裂而渗液,数天后,脓疱干涸结痂,皮损可成批出现,周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。皮损散布广泛,但以四肢屈侧及皱裂部多见,口腔黏膜及甲床也可受累。指(趾)甲混浊肥厚,乃至破裂溶解。本病多见与青壮年,可因感染、疲劳、月经、寻常型银屑病、长时间服用皮质类固醇激素后,突然停药或进展期外用药刺激而引发。脓疱消弱后,可出现寻常型银屑病皮损可转化为红皮病。
2、掌跖脓疱型银屑病。皮损仅限于手足部,以掌跖多见,始发于大小鱼际处,为对称性红斑,很快出现粟状大小无菌性脓疱,疱壁较厚,不容易破损,1-2周后自行干涸结褐色痂,脱落后出现小片鳞屑。以后在鳞屑下,可出现成群的新脓疱,指(趾)甲常被侵犯而变形,浑浊、肥厚乃至甲下积脓,自觉瘙痒疼痛。身体其它部位常可见银屑病皮损,此型皮损固执,反复发作。
3、关节型
关节型银屑病,又称为银屑病性关节炎,占银屑病1-2.5%。好发于女性,常在寻常型银屑病久病后出现,也可反复发作症状恶化时造成,亦可先出现关节症状或脓疱型及红皮型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外周关节炎,以手、腕、足等小关节,特别是指(趾)末端关节多见亦可累及脊柱,受累关节红肿,疼痛,晨僵,活动受限及畸形变,乃至强直。重者大小关节都可累及,大关节积液,进行性关节旁腐蚀及骨溶解,关节损毁畸形(毁形性关节炎)。伴随发热、贫血等全身症状,可并发内脏伤害,如溃疡性结肠炎,风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合内膜炎。80%伴随指(趾)甲伤害。X线检查部份呈类风湿关节炎,但类风湿因子常为阴性。
4、红皮型
红皮型银屑病,亦称银屑性剥脱性皮炎,约占银屑病的1.62%,多有寻常型医治不当或脓疱型银屑病消弱后,也有因进行期外涂刺激性强烈的药物,或因食鱼虾、酒或滥用发汗解表药而引发全身皮肤均呈弥漫性红色或暗红色,皮损脱屑,掌跖有角化过度的破碎鳞屑,病程长固执难治,常数月不愈。部份伴随体温外高及肝肾伤害。红皮消弱后,寻常型银屑病皮损复现。